Asiakkaani oli käynyt fysiatrin vastaanotolla ja kertonut
käyneensä minulla fysioterapiassa, johon fysiatri oli todennut, ettei hän ole
”faskiauskovainen”. En minäkään ole
”parasetamoliuskovainen”, enkä tunnustaudu myöskään ”faskiauskovaiseksi”. Olen kuitenkin
aina pyrkinyt seuraamaan oman alani tutkimusta ja olemaan oman alani
kehityksessä mukana. Toisaalta ymmärrän hyvin, mitä fysiatri ”faskiasukovaisuudella”
tarkoittaa mutta nyt se ei vain osunut, eikä uponnut.
Itse olen saanut seurata tuki- ja liikuntaelimistön fysioterapia-genreä
20 vuoden ajan. Tuona aikana olemme juosseet milloin minkäkin suuntauksen
perässä. Kun valmistuin 90-luvun puolivälissä, oli manipulaatio se juttu, jolla
kaikki hoidettiin 1-3 käyntikerralla. Sen jälkeen on tullut neuraalikudoksen
mobilisaatiot, MDT, liikekontrollihäiriöt, kinesioteippaus ja nyt tämä mystinen
faskia.
Dissektiokuvaa pohkeen faskiasta |
Mistä tämä faskiahypetys nyt on tuulta purjeisiinsa saanut? Anatomisesti
faskiaa pidettiin pitkään pelkkänä sidekudoksena, joka sitoi ja suojasi
kudoksia, mutta myös jakoi kehon rakenteita eri osiin. Faskiakudosta on alettu
tutkimaan tarkemmin tutkimusmenetelmien kehittymisen myötä. Nykyisin tiedetään,
että faskia on koko kehon kattava sidekudosverkosto, johon kaikki elimistöön
liittyvät osat jollakin lailla
liittyvät. (Stecco &
Stecco 2012, Benjamin 2009)
Nykytutkimuksen
mukaan faskiakudos toimii voimien välittäjänä kehossa. Siihen pystytään myös
varastoimaan elastista energiaa, joka vapautuu liikkuessamme. Erityisen
merkittävää on ollut tutkimustieto, joka on osoittanut faskian olevan
hermotettua kudosta ja yksi kehomme
merkittävimmistä aistielimistä. Sen välittämän information perusteella
keskushermostomme säätelee kehomme asentoa ja liikkeitä, vaikka emme itse niitä
näkisikään. Näin
ollen käsitys pelkästä kudoksia kasassa pitävästä rakenteesta on pitänyt
heittää romukoppaan ja nykyisin faskian ymmärretään olevan olennainen osa kehon
viestijärjestelmää. (Schleip 2003, Langevin 2006, Stecco ym. 2011, Vleeming et 1995, 1996, Stecco L. 1996, 2004, Stecco L. and Stecco C. 2009)
Valtaosa tuki- ja liikuntaelimistön vaivojen parissa työskentelevistä
hoitaa vaivoja, jotka ovat toiminnallisia eli johtuvat siitä, että ihminen toimii
biomekaanisesti väärin. Tästä seuraa kudosten ylikuormittuminen ja
myofaskiaaliset kipuoireet. Myofaskiaalisen kivun syntymekanismia ei kuitenkaan
vielä täysin tunneta. Varsin tyypillistä myofaskiaaliselle kivulle on se, että
pystymme toimimaan kuormituksessa melko normaalisti, mutta kuormituksen jälkeen
kipu asteittain lisääntyy ja joskus sitä on jopa vaikea yhdistää toimintaan,
joka oireen provosoi. Tutkimuksissa on todettu yksipuolisen liikkeen,
tulehdusten, vammojen ja operaatioiden aiheuttavan faskiarakenteiden
paksuuntumista sekä faskiakerrosten välisen liukumisen heikkenemistä, jonka
taas tiedetään olevan yhteydessä erilaisiin kipuoireyhtymiin. (Barbe ym 2006,
Fedorczyk ym 2010, Langevin 2011)
Faskian manipulointia |
Myofaskiaalikudoksen erilaisten
manuaalisten käsittelyiden on jo pitkään tiedetty vapauttavan kudoksia,
parantavan liikkuvuutta, lievittävän kipuja ja tuovan rentoutumisen tunteen.
Osteopaatit ovat olleet faskiahoidoissa fysioterapeutteja edellä jo
vuosikymmenien ajan. Nyt elämme vaihetta,
jossa eri faskiakoulukunnat taistelevat siitä kenen tekniikka on se paras ja
kenen hoitomenetelmillä saadaan parhaat tulokset. Ikävä kyllä tuohon taitojen
mittaukseen kuuluu vahvasti myös toisten koulukuntien dissaaminen, joka on
mielestäni lapsellisuuden huippu. Faskiasta on myös tehty tuote ja ainahan hyvä
tuote myy.
Kaiken tämän informaatiotulvan keskellä itse
faskiakäsittelyistä on tullut SE juttu. Olisi kuitenkin hyvä muistaa, että
jostain se ongelma on syntynyt ja se tuskin on pyhän hengen tuotetta. Ongelmiin
johtaneet SYYT tulisikin selvittää mahdollisimman tarkasti ennen kun alamme
laput silmillä ”jynssäämään nahkaa rullalle”. Jos syyt vaivojen taustalla jäävät
selvittämättä, on ihmistä erittäin vaikea saada toimimaan oikein ja tämän
jälkeen annamme vain oireeseen kohdentuvaa hoitoa.
Fysioterapeutit ovat liikkeen ammattilaisia, joiden
tulisi selvittää hermolihasjärjestelmän häiriöt. Olen ehdottomasti sitä mieltä,
että myofaskiaalikudoksen manuaalinen hoitaminen on keskeinen työkalu ihmisen
kipuoireiden ja perusliikkumisen normalisoinnissa. Varsin usein se on
toimenpide, jolla mahdollistetaan varsinainen normaalin funktion harjoittaminen.
Olen vakuuttunut siitä, että passiivisia käsittelyjä tärkeämpää on opettaa
ihminen käyttämään kehoansa oikein, jotta näiltä toiminnan häiriöiltä
vältyttäisiin myös jatkossa. Muutoin on suuri vaara, että ajaudutaan ns. Fast
Fix hoitoon, jossa asiakas on ovellamme aina kun oire alkaa uudelleen
vaivaamaan.
Voi olla vaikea uskoa tai ymmärtää, että 10 vuotta
sitten nyrjähtänyt nilkka voisi olla alaselkäkivun tai jopa olkapääkivun
taustalla. Kudosarkuus ja kipu, johtavat yleensä kompensaatioon, jolloin
kudosten kuormitusolosuhteet alkavat muuttua. Näin ollen sidekudoksista tulevat
viestit alkavat häiriintyä ja liike- ja asentoaistimuksemme alkaa kärsiä. Kun
tila jatkuu pitkään, vaikuttaa se lihasten toiminnan ajoitukseen sekä
liikkeiden tarkkuuteen. Hermolihasjärjestelmän häiriöillä on todettu olevan
osuutta tuki- ja liikuntaelimistön vammojen syntyyn. (Hewett & Myer 2011,
Sahrman 2002, O ́Sullivan & Beales2007, Luomajoki 2008) Kehon liikekontrollia parantavan harjoittelun on
todettu ennaltaehkäisevän kiputilojen syntyä sekä urheiluvammoja (Luomajoki ym.
2010, Saner ym. 2011, Pasanen ym. 2009, Mandelbaum ym. 2005, Myklebust ym. 2007).
Oma
kokemukseni on se, että kun manuaaliset käsittelyt vähentävät ihmisen oireita, valitettavan
usein myös motivaatio omatoimiseen harjoitteluun vähenee. Koska faskiakäsittelyt
ovat varsin tehokkaita oireiden suhteen, omatoimiharjoitteet löytyvät varsin
usein keräyspaperikorista, josta niitä aletaan kaivella uudestaan muutaman
viikon päästä oireiden palattua. Tämän vuoksi olisi tärkeää kertoa asiakkaalle
miten hoito vaikuttaa ja miten voidaan saavutetaan pysyviä tuloksia. Eli
vieläkään ei ole löydetty sellaista hoitomuotoa, jolla keho saadaan toimimaan
oikein ilman harjoittelua. Täytyy kuitenkin muistaa, että lopullinen vastuu
ongelmien voittamisessa on aina ihmisellä itsellään.
Varsin usein vaivojen kanssa eletään ns. mukavuusalueella,
jossa omista harrastuksista ja liikkumistottumuksista pidetään kiinni, vaikka
jossain alitajunnan sopukassa tiedetään niiden provosoivan kipuoireita. Kun
keho toimii väärin, se toimii väärin kaikkeen liikkumiseen liittyen. Joskus
vain ollaan sellaisessa tilanteessa, että ottaakseen askeleita eteenpäin on
otettava muutama askel taaksepäin ja tämä tarkoittaa usein tuki- ja
liikuntaelimistön vaivoissa kuormitustason laskemista niin paljon, että oman
kehon hermolihasjärjestelmä kykenee liikkeitä optimaalisesti tuottamaan. Tämä
taas vaatii uuden oppimista ja sekös mukavuusalueella eläville on myrkkyä. On
paljon mukavampi tehdä asiat niin kun on aina tehnyt ja sitten kun vaivaa taas
alkaa olla, voi faskiat käsitellä auki.
Myofaskiaalisten kiputilojen haltuun saaminen
vaatii aina jonkinlaista kudosten harjoittamista ja tuon harjoittamisen tulisi
tapahtua tasolla, jossa kudoksemme eivät ylikuormitu. On turha laittaa
lonkkakivusta kärsivää ihmistä kävelemään sauvakävelyä, jossa hän ei pysty
ilman kompensaatiota painoa raajan päälle viemään. Kompensaation välttämiseksi
harjoittelun täytyy lähteä pienemmistä osista ja kuormitusta lisätään
kehityksen mukaan. Itse pidän ns. funktionaalisesta harjoittamisesta, jossa liikkuvuus,
hallinta ja voima integroituvat toisiinsa. Kun selkeät raja-aidat harjoittelun
eri osa-alueiden välillä häilyvät, ollaan lähempänä ihmisen normaalia
perusliikkumista ja kehon käyttöä.
Oppia Robert Schleipiltä |
Mielestäni faskiatutkimus on avannut meille
mahtavan väylän ymmärtää paremmin kehomme toimintaa ja loistavan työkalun tuki-
ja liikuntaelimistön hoitamiseen. Faskiahoitojen antajan tulee ymmärtää milloin
hoitoa kannattaa antaa, miten se vaikuttaa ja mikä on sen rooli muiden
hoitointentioiden suhteen. Vaikka faskiatutkimus on vielä nuorta, se on kirjoittanut
jo anatomian oppikirjoja uudelleen, enkä usko sen jäävän vain ”hetken hurmaksi”
tuki- ja liikuntaelimistön hoitomuotona. Uskonnoksi sitä ei kuitenkaan kannata
ottaa.